ロブ＠大月Drastic Evolution

精神科医が狂気をつくる―臨床現場からの緊急警告（新潮社・岩波明）

タイトルからすると精神科医が精神医療批判をしているような感じを受けるが、編集者が修正しているのか、過激なところはオブラートに包まれている。

昨今の抗うつ薬批判に関しては、批判されているSSRIに関して正しい知識を提示していると思う。また、似非精神医療への批判も非常に明快である。

ただし、その明快さが誤解を生む内容かもしれない。岩波氏の筆致はいつにも増して冷静というより感情を込めている部分もある。

精神医療批判に関して惑わされている人は一読の価値ありだろう。

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発達障害のいま（講談社現代新書・杉山登志郎）

この本は、発達障害を一から理解できる本ではない。 特に前半の部分で生物学的な話が続くがミラーニューロンの話などなんの説明もなく出てくる。

しかし、後半の杉山氏の臨床事例は圧巻である。 多分、特にEMDRの実践は興味深かった。 僕は、十年前にこの治療方法をPTSDに応用できるということで、治療方法に詳しいと言われる 精神科医にも会ったが、眼球運動を使って過去の辛い記憶を心の奥底から引き剥がすという難易度の高い 治療法は日本の精神医療レベルで誰も実践できないだろうと言っていた。

確かに、杉山氏も相当な鍛錬をしたと思う。さらに、全ての発達障害・精神疾患系のトラウマに有効ではない。 しかし、心的外傷によって発達障害の症状がひどくなるのは事実である。 ならば、その心の大きな傷を取り除くことによって彼らの未来に光明が差し込むなら、 もう少し積極的に取り込むべきだろう。 また、認知行動療法も万能ではないとはいえ、もっと広まっていいと思う。

杉山氏の論の進め方は臨床経験から来るので生々しい。もちろん、発達障害という名前を乱用させたとの指摘もあるのは知っている。 ただし、発達障害の軸を入れると理解しやすくなる症例が多いのである。 発達障害の素因は誰もが持っている。それを杉山氏は「発達凸凹」と呼んでいる。 この素因が多因子になった場合、生活に支障が著しく出る・出たと思われる場合は専門家の診察を速やかに受けるべきである。

もちろん、児童精神科医も少なく、トレーニングが十分でない臨床家も多い。でもだからこそ精神医療に依存し過ぎずに発達障害の子どもや大人を支える支援作りができる時期でもある。 発達障害は、様々な症状が程度もかなり振り幅が大きいので、診断もまちまちである。発達障害でも早期（就学前に）介入すれば、社会性を維持し続けている子どもをこの十年で何人も見て行きた。

それと同時に発達障害や自閉症の日本語の表記から想起される誤ったイメージこそが、当事者を苦しめてしまう現実もある。 ある程度簡単な発達障害の本を5冊程度読んでからこの本を読むことをオススメする。 特に僕が「記憶の巻戻り」と呼んでいるタイムスリップ現象は発達障害でも知られていないがよくある現象なので熟読して欲しいと思う。

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９割の腰痛は自分で治せる（坂戸孝志・中経の文庫）

「９割〜」系で「腰痛」が出ているのを知って驚いた。

最近は首コリ、肩コリなどを自分で治せるシリーズが多い。

被災地で足湯が好評なように東洋医療は心のコリもほぐす。

しかし、それは一人では厳しい。この本は、腰痛に悩む人が整骨院などに通いながら読んで実践する本である。特にうつ病など心の病の人にはマッサージされながら話をされることによって心のコリが専門家よりも緩和されることがよくある。

なぜなら、心のコリは精神科医やカウンセラーには期待値が高いために構えて話をしてしまう人が多い。一方、心の専門家に少し話を聞いてもらえるだけで楽になることがある。

それは、うつ病などの人は概して体の緊張感が高く、さらにPCなども使うことが多いので、心も体もつながって緊張してしまう。

「筋肉が緊張すると血管や神経が圧迫されて痛みが出る」

この一文は意外に知らない人が多いと思う。しかも腹筋や背筋をすることでは腰痛は悪化するなど、今までの常識のようなものが科学的にくつがえされる。

ただし、心の病のある人は誰か他人に体を触られるのが嫌な人もいるので、本書で体をほぐす練習をしてもいいと思う。あくまでひとつの治療法の一例であることは肝に命じて欲しい。万人に効く治療法は存在せず、個別性を考慮した治療が大事だと思う。

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つながりの作法-同じでもなく・違うでもなく-（綾屋紗月/熊谷晋一郎・NHK生活新書）

『発達障害当事者研究』（医学書院）の共著者が多様性の必要性を説く。

アスペルガー症候群で知識として世界を認知する綾屋さんは、自身の中学校の周囲のコミュニケーションを言葉の無法地帯と形容した。アスペルガー症候群は様々な症状があるが、彼女は、表情と発話との一致までの時間がかかるので、たくさんの友だちとコミュニケーションを取るには、瞬間的に表情と発話される言葉を一致させ、それに応答するのに困ったことを綴っている。

アスペルガー症候群は、情報として世界を認知できても、情感として捉えるまで時間の掛かる人が多い。それゆえに自分の発話した言葉の情報すら自分で認知不可能だった。それを回避できたのがワープロの登場だ。ワープロからパソコンの流れは、アスペルガー症候群の人たちの救いになったことは間違いない。文字を打ち込む動作も規則的で、言葉の曖昧さを消すことができたからだ。

このように綾屋さんが世界とつながらない悩みを持つ一方で、熊谷さんは「つながりすぎる」苦悩を吐露している。

例えば、ひとつの筋肉の緊張するとすべての筋肉が緊張してしまうなどの身体的なつながり、母親とリハビリに励むうちに、母親の理想通りに反応してしまうつながり過ぎ感覚に苦しめられたという。

それは、常に「健常者」意識し、どんどん自分でできることが多くなっても、健常者のイメージが肥大化しそれに追いつかなくなってしまったのだ。

このように障害をもっていても個々人の差異をそのままに同時にその差異を超えた共感を得るために必要な実践的知識かつ、生きづらさ系の人たちに対する処方箋として本書は役立つだろう。

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子ども虐待（講談社現代新書・西澤哲）

８月１０日に千葉の柏市で長子を育児放棄で殺してしまった夫婦の報道で世間が賑わった。また今日になって母親は「育児放棄がバレるのが怖くて隠した」などと供述しているという。

この手の事件が起きると世間の目は児童相談所の落ち度へと向かう。３回も自宅に行っていたのになぜ救えなかったのか？という疑問がいつも怒りとして浮かび上がってくる。

しかし児童相談所は、子供を守る警察ではない。たしかに２００５年に児童福祉法が原則が変わった。

「子どもへの虐待対応には、保護者の制限を伴うような行政行為が行われる可能性があるため、そうしたいわば強権を適正に運用できるのは、都道府県及び政令指定都市（実務的にはこれらの自治体が設置する児童相談所）が専らとする」

となったのだ。ただし、虐待が疑われる通告が年間で昨年度で約４４０００件あり、児童相談所の職員が一人あたらい抱える案件が８０件から１００件という現実がある。また、総務省の調査で児童相談所の職員が一人前になるのに３年〜４年必要と回答されているのに対し、児童相談所に配属された新人の児童福祉司が離職する平均年数が３年〜４年。つまり一人前になったら燃え尽きてしまうのが現状だ。

これを回避するためにこの本のような少し詳しい子供虐待の本を読んで欲しい。特にネグレクトは「子供の虐待とネグレクト」と欧米では併記されるのが普通など30年にわたって虐待臨床に関わる著者の経験がわかりやすく解説されている。

日本では、身体的虐待・心理的虐待・性的虐待・ネグレクト（育児放棄）のように記載されるためネグレクトは少ないように思えるが、身体的虐待の次に多いのがネグレクトであり、そして最近増えてきているのが心理的虐待なのだ。

しかし、性的虐待が２０２０年までに性的虐待は社会問題化していくと指摘する。専門家でも性的虐待は、第二次性徴後であり、幼児などは被害に遭わないという誤った思い込みがある。僕がほかの児童精神科医など臨床家の本を読んだり話を聞いても性的虐待増加の指摘が増えてきた。

この他にも「DV（ドメスティックバイオレンス）を見た子どもは心理的虐待を受けたとみなされる」など専門家以外も正しいこども虐待の知識と現状を知って欲しい。

西澤氏は、最近の講演会で「児童虐待は、社会現象であるとの認識を持って欲しい」と述べたと新聞記事で読んだ。まさに子ども虐待・児童虐待は「社会現象」なのであり、責任を児童相談所や親だけに帰着させて他人ごととしてとらえる現状認識を変えなくては、虐待は減らないし、表面化しない虐待で苦しむ子どもたちは声を殺して泣くしかないのである。

 

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風の旅人（原作 牧口一二 作画 新谷知子・解放出版社）

『何が不自由で、どちらが自由か』（河合教育文化教育研究所）の漫画版。これはアニメ化もされてり文科省の推奨作品にも否定されている。

牧口一二さんは、幼くしてポリオに感染し右足が動かなくなった。しかし、様々な努力によってイラストレーターの会社を設立した。その会社に、ある日「俺は四国の障害者やー」と電話が来る。

それがこの物語の主人公、宇都宮辰範氏である。

骨形成不全症という難病で、左腕だけが動く。この病気を罹患している人に僕は会ったことがあるが、その人はセキで骨折してしまうレベルだった。

しかし、宇都宮氏は、様々な人に手伝ってもらいベッドのまま長期旅行をする。四国から大阪の牧口さんの会社まで、延べ１００人の手を借りて着いたと言う。

驚きなのは、様々な人々に出会うために近距離の移動しか手伝ってもらわないという点だ。しかし、宇都宮氏はそのほうが多くの人に出会えるという。

そして数年後東京で宇都宮氏は、重度健全リハビリセンターを開設する。ここは炊事洗濯もできない大学生たちが宇都宮氏の介護を通じて生活力を身につけるというもの。宇都宮氏は炊事洗濯もできない生活力のない人を重度健全者と呼んだ。

宇都宮氏は、ここで自分ができないことを自覚しており、そこで助けてもらうならなんでも出来る専門家よりなんの知識もない学生たちに障害の現状を知ってもらいながら生活力を身に付けて、しっかりできるようになったらすぐに新しい人に交代させるスパルタ形式を使った。

そんな彼もこの社会で一番怖いのは、「無視と孤立」。人が信じられなくなるのが一番怖いというのは健常者も同じである。

また重度健全者には２つのタイプがあり、ひとつは、何もかも人任せで、生活力のない人、社会的差別とか攻撃を受けていないから人の痛みがわからないタイプ。

そんなアクティブな宇都宮氏も結婚しても奥さんに排泄を頼めず、ある病気になってしまう。

障害者と健常者の境界とは何なのか？漫画ゆえに色々考えさせられる作品。

 

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２人が「最高のチーム」になるワーキングカップルの人生戦略（英治出版・小室淑恵/駒崎弘樹）

この本が興味深いのはやはり著者二人が経営者で、しかも子育てもしているということである。

駒崎さんとは内閣府の会議に同行させて頂いたときに話をしたが非常に誠実で年下とは思えない頭の速さで話す人だった。僕も考えたことをすぐに話す人間なので、話すタイミングを譲り合ったのはご愛嬌（笑）

まず、共働き家庭は増えており、そもそも子どもを育てるとなったら、二人ともなれば夫一人の収入では限界がある。だからこそ、大黒柱ヘッドギアを外し男女ともに働けばいい。

それ以前に、結婚する前にポイントは真面目な話をして価値観の相違を事前に確かめることだ。結婚してから価値観が違ったというのはもはや紋切り型の既婚者の愚痴である。

我が家も結構真面目に話し合った。それでも価値観の相違は出てくる。特に妻は大阪、僕は埼玉、２０歳から神奈川。関東対関西で、しかも妻は阪神ファン、僕は巨人ファンで結婚当時は、いちいち伝統の一戦では絶えなかった。しかし、それは事前に確認済みだったし、これは既にほかの夫婦に話すと「離婚の原因にもなるのにね…」と言われる。けれども、別に野球の好きな球団が違うだけで価値観が著しく違うことにはならない。そもそも違う価値観を尊重することこそ大事だ。

まさに小室さんが述べているように、結婚して共働きすることは「テニスのダブルス」を組むことに似ている。一方が打ち返せなかった球を、パートナーが打ち返す。一人が職を失っても、一人がセーフティネットになるのである。

そして、結婚したら駒崎さんが言うように奥さんが「褒め大臣」になると男は簡単に自己肯定感を持てます。また、男性も褒めるようになります。なかなか日本の男性はナンパ師でない限り褒めるのは苦手な人が多いと思います。僕も子供は褒められても、妻を褒めるのは未だにギコチナイ気がします。

また、一日一回は夫婦揃って話す時間を短くても持つことは僕も大事だと思います。僕がスマホを持ち出し、ツイッターでつぶやいたり、思いついたらすぐに企画書を書いて仕事ばかりして、今まで大事だった一緒にドラマや映画を観る時間が減ったときにドバっと不満を打ち明けられました。それ以来、ケータイの電源すら切って一緒に何かを見たり、話したりする時間を作っています。

また、この本にも書かれているとおり、エクセルで人生設計を作って、討議します。我が家では、僕がつくって子どもの就学資金などのシュミレーションをよく行います。これは定期的に行わないと、我が家は不安定な収入なので、危険です。かなり慎重にリスクヘッジを加味して計画を練ります。

「男性にとって育児はサバティカルだ」というのも名言だと思います。僕は長女の子育ての時に、長く原稿を書くのをやめるようにかなり仕事を変えました。僕は家で仕事をしていますが、当時でも打ち合わせはありました。しかし、妻のうつ病に関しても仕事関係者に話しておいて、自宅近くでの打ち合わせにしてもらったりしました。できないと思っていたことが、思い込みであったことを知った時期でもあります。

ですから、「お金がないから結婚する」でもOKとこの本にあります。貯金は結婚してから始めても大丈夫です。その時に、夫婦してコミュニティの様々な講座や集まりに参加して人脈を作るととても「時間投資」が有効になります。

僕の場合どんどん長男の時に保育園に関わっていくことで、待機児童の実態や保育園側の思いなどを見ることができました。また様々な子供の発育状況を見ることができたのは大きかったです。長女は再来年の３月で卒園ですが、それまで送迎はするつもりですし、そうすると足掛け１１年の保育園変化を見ることになります。また、僕は長男の授業参観にも行きますし、教育相談や家庭訪問にも同席します。

不安だからこそ二人で泳いでいく。そんな発想や具体例がたくさん盛り込まれています。僕が長男の育児を始めたときは乳児院退所後でしたが、妻の病気のこともあって苦労に苦労を重ねました。当時は、一人で子供を育てる辛さに打ちひしがれていました。

そこで長女のときからは二人で育てるようにしたのです。そうしたら、妻も娘が服を自分で選ぶようになったりするとなんだかんだと楽しく子育てをしています。また、意外にネットワークを作るのがうまく、マンションなのにご近所づきあいもあります。

とりあえず、価値観を確認したら、結婚って選択肢は決して悪くないと思います。

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一億総うつ社会（ちくま新書・片山珠美）

タイトルだけで判断すると、「とんでも本」であるが、内容はラカン派精神分析を学んだ著者らしい精神分析的手法で新型うつ病や、一歩的な抗うつ批判に対する反論、世代分析など臨床知とあわせた考察は一読の価値である。

新型うつ病に関しては色々言われているが「他責型」になるのは、自己愛が他人より強いゆえだと言う。

ただし「自己愛性人格障害」という診断はつかずに「気分障害」と診断がついて心療内科を紹介されるケースが多い。僕個人として、ここに「適応障害」を加えてもいいと思う。

しかし、精神科の人格障害診断名というのは、行動の偏りであり、病的レベルとしてあまり深くないケースが増えてきた気がする。また、「～人格障害」と患者に告げるのが酷なために「うつ病」「新型うつ病」などに名前を変えている現状もあるだろう。

またストレス耐性のなさもあり「気分反応」、「拒絶反応」で、「少しのストレスで、イライラして、不安になり、動悸やしびれなど」も出現するのも事実である。もちろん、時代的に「異化作用」をうまく使えない教育現場の苦悩もあるだろう。

ただ、資本主義社会の中では、「あきらめるな」というメッセージがずっと発信される。または、「努力すれば、報われる」という永遠の経済成長を前提としたメッセージは無意味である。

あきらめないがゆえに、「あきらめざるをえない現実」と自己愛イメージのギャップを受け入れられない。

マキュヴェリが「現実をあしざまに罵り、過去をたたえたり、未来にあこがれたりするのは、危ない欲求不満の人々である」と評したタイプともいえる。

著者の臨床現場では、虐待してしまうシングルマザーは、離婚した夫たちが意外にも育児参加に協力的であると言う。これは、僕の実感としてもそうだ。それは、欲望が欲望し、夫に際限ない欲求を投げても受け入れてくれることに限界が来たときに妻の気持ちは切れる。そういう意味で、自己愛の強い女性と結婚した草食系男子が意外にこの共依存関係になる傾向が強い。

また「親の期待とは親の自己愛の再生に他ならない」とも著者は言う。少子化のご時勢、親は子どもに「昭和的」、「儒教的」価値観を押し付けがちである。

最近は、親の世代も１９６０年代から１９７０年代生まれくらいが多くなってきたが、子の世代はバブル世代と就職氷河期の微妙な時期を過ごし、親自身が精神的に不安定なケースも多い。

それゆえに親以外が「安定的な異化作用」を与えられるコミュニティを作り出すことによって、子どもの心のコップは大きくなる気がする。

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日本の子どもの自尊感情はなぜ低いのか（光文社新書・古壮純一）

改めて本書を読み直して思ったのは、

「日本の子どもは小学校低学年から疲弊している」

ということ。それを年配の教師は「子どもは元気いっぱいだから」という根拠なき信仰。最近は、朝は元気に挨拶することが昔よりも奨励されているが、実は朝の挨拶に子どもの変調が見て取れるという。また、その疲れのひとつにモノの多さも指摘されている。おもちゃも昔と違って数種類のおもちゃが同時に流行し、ゲーム機も数種類のハードを使いこなす子どもも多い。

こんな子どもたちの幸福度調査をユニセフが行った。そして日本の１５歳児の子どもが主観的に「孤独を感じる」を感じると答えた子どもは３０％もいて、調査国の中では群を抜いて多かった。

子どもたちの自尊心の低下は、小学校六年が一番低かった。その後も下がり続け、対象の１６歳が最低となっている。

子の自尊心が低い子どもの中でも学校別では高校の実業高校の子どもの自尊心の低さが傑出している。これは、調査高校長は、

「小学校のとき勉強につまづき、そのまま毎日苦痛な授業を受け続ければ自尊心など育たなくなります」

と言う。これから思うことは全国学力テストの平均点を上げても子どもの生きる力の根幹である自尊心上昇にはつながらないということだ。

また著者の診察室で聞く限りでは、一人っ子で親と一緒にいることが苦痛だと訴える子もかなりいるとのことである。これは少子化問題と虐待問題とも関係していて、被虐待児の自尊心がより低いのは当然の結果である。

さらに虐待を受けた子どもたちは、発達障害と同じ行動や認知が見受けられるということである。僕の経験でも虐待がないADHDは社会性をある程度早期に回復することが可能であるが、虐待を受けた子どもの粗暴性はADHDと似ているがなかなか収まらない。

この日本の子どもに関する処方箋は、まず親の自尊心回復。そして、子どもの声を聞くことというありきたりなものになる。しかし、この二つがまずは端緒になる。

また、家庭・学校・地域の子どもの育て方の価値観の共有である。最近は、この三箇所で言うことが違ったりして子どもが混乱した結果、自尊心の低下につながるケースも散見する。社会的養護の観点からも三位一体の子育てをすることは必要不可欠だろう。

この本の発刊当時から二年経った今ではさらに状況も変わっている。それでも子どもたちの自尊心が回復しなければ日本の未来は暗いままである。

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施設で育つ世界の子どもたち（マーク．E．コートニー/ドロータイワニーク・筒井書房）

この本の冒頭にあるが２００３年５月ストックホルムにて「入所型養護には児童に対してマイナス面が多いので、脱施設型に児童養護の形態を変える」といった趣旨の宣言が出された。

しかし未だに日本では、施設型が主流である。では、世界では２００３年以降社会的養護が浸透したのだろうか。

結論から言うと「NO」である。

この本では、ヨーロッパ・中東・アフリカ・アジア・アメリカ・オーストラリアと幅広く詳細な児童養護施設の歴史と現状が書かれている。ただ、経済の発展＝都市化＝核家族＝子育てのロカール化崩壊＝要保護児童の増加という図式が出てくる。もしくは、ブラジルなどは、親の貧困ゆえに要保護を親が要請するなど経済の発展をたどろうが、貧困だろうが、親が育てられない子どもはいるのである。

オーストラリアのような里親養護に傾倒していくことが望ましいと思われるが、発達障害や行動に問題がある子供たちにとって、里親制度は適していない現実が出てきている。

また、文化的背景も大きく影響する。経済発展したボツワナでは政府が過干渉になるのに市民が相反する感情を抱いている。韓国でも儒教の家族制度礼賛により２０００年まで児童福祉に関して立法化されなかった。

さらに、僕が一番児童養護施設問題で力をいれている教育問題も万国共通だ。教育問題は少なくとも一部は家庭外養護自体の機能の一つであって、家庭が最善であっても、家庭から子どもを引き離すことは教育の中断につながる。

施設職員の流動性の高さや、専門性の低さも世界共通。さらに驚いたことにアメリカでは施設職員必要資格や人員配置も法律で定められていない。

それでも脱施設へ変化を求めるルーマニアでは里親養護が１９９７年〜２００２年に３倍以上になった。その結果、２０００年から２００３年で施設型に変わる公的養護サービスが５倍に増えた。ブラジルでも保育園を家庭外児童養護に使えるようになり、地域基盤プログラムが増えてきた。アメリカでも施設ではない家庭的治療養護モデルが推奨され始めた。

では、これから世界の児童養護はどの方向へ向かうのだろうか。それは「入所型養護とその他の家庭外養護および家庭養護の選択肢の中間の最善の混合型を目指すであろう」と著者は予測する。

日本も入所型児童養護がなくなることは今後１００年ないだろう。それが子どものためでもある。入所型が合っている、里親型が合っているなど様々な形態によって子どもたちが健やかに育つルートが切り開かれることが理想だからである。

専門家の育成も急務だが、専門家以外の地域での子供たちの受け入れも急務である。そのためには、国・地域・市民の連携が必要不可欠である。もちろん、グローバル経済など世界情勢の変化が社会的養護にも影響を与えるだろう。それでも子どもたちは生まれる場所を選べないという基本を念頭に置くことによって、社会的擁護の新しい形ができればと思っている。

本書は専門家向けである。ただ、日本の児童養護に不満を持つ人には俯瞰的視座を与えるので必読の一冊だ。また、児童養護関係者以外でも読むことによって、社会的擁護の必要性を感じると思う。

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